從人找政策向政策找人、從群眾跑腿向數(shù)據(jù)跑路轉(zhuǎn)變，我市特殊人群醫(yī)保待遇享受更加高效、更加便捷。
家住壽縣正陽關(guān)鎮(zhèn)的鄭先生對(duì)此深有體會(huì)：其因女兒患白血病醫(yī)療費(fèi)用巨大，鄭先生一家被民政部門認(rèn)定為低保對(duì)象。經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員初審后，材料被送至醫(yī)保中心辦理醫(yī)療救助追溯報(bào)銷。在鄭先生提供的材料中，工作人員發(fā)現(xiàn)鄭先生的女兒在前往北京住院前辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)，有紙質(zhì)轉(zhuǎn)院單，但工作人員通過系統(tǒng)查詢卻發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)院信息無效，初步懷疑是出院以后補(bǔ)辦的轉(zhuǎn)院手續(xù)，按照醫(yī)療救助政策要求，未辦理合規(guī)轉(zhuǎn)院手續(xù)的不享受醫(yī)療救助。工作人員聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員告知情況后，鄭先生隨后就打來了電話詢問情況，眼看著花費(fèi)幾十萬的結(jié)算單無法報(bào)銷醫(yī)療救助，鄭先生心急如焚。工作人員耐心安撫鄭先生情緒并詢問當(dāng)初如何辦理的轉(zhuǎn)院事宜，鄭先生卻說不清楚，表示轉(zhuǎn)院手續(xù)是親戚幫忙代辦的，自己一直陪同女兒看病，不清楚具體情況。工作人員當(dāng)即記下了鄭先生手機(jī)號(hào)，告知他核實(shí)清楚后會(huì)給他回復(fù)，隨后核實(shí)轉(zhuǎn)院信息，發(fā)現(xiàn)鄭先生的女兒轉(zhuǎn)院信息之所以無效，是因?yàn)猷嵪壬畠涸谌朐汉蟀l(fā)現(xiàn)需要持續(xù)住院，辦理了兩次轉(zhuǎn)院手續(xù)，但醫(yī)院工作人員在系統(tǒng)內(nèi)并沒有將兩條住院信息合并，而是新增了一條轉(zhuǎn)院信息，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)顯示住院信息無效且住院時(shí)間銜接不上。在查明事實(shí)后，工作人員即刻在系統(tǒng)進(jìn)行了醫(yī)療救助結(jié)算。
“免申即享”的醫(yī)保政策和及時(shí)高效的醫(yī)保服務(wù)，給鄭先生送來了暖心的慰藉。
民有所呼，必有所應(yīng)。切實(shí)解決人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域各類“急難愁盼”問題，是我市醫(yī)保部門矢志追求的目標(biāo)。圍繞“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單，市醫(yī)保局推動(dòng)多項(xiàng)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，醫(yī)療救助、生育津貼及8種門診慢特病實(shí)現(xiàn)“免申即享”，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能，切實(shí)緩解患病困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防止了困難群眾因病致貧、因病返貧。
醫(yī)療救助“免申即享”。市醫(yī)保局通過與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門建立數(shù)據(jù)共享比對(duì)機(jī)制，推動(dòng)跨部門信息共享，建立特殊人群身份動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制，定期對(duì)脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象就醫(yī)報(bào)銷情況進(jìn)行分析監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)識(shí)別符合條件的資助對(duì)象，精準(zhǔn)匹配人員享受政策，通過“數(shù)據(jù)找人”“人政智配”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象享受到基本醫(yī)保參保資助和醫(yī)療救助的幫扶政策。截至目前，2024年資助參保人數(shù)21.24萬人，累計(jì)資助參保金額7764.91萬元，參保率達(dá)99%以上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。截至9月底，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療救助結(jié)算27.04萬人次，醫(yī)療救助結(jié)算金額1.1億元，實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救。
生育津貼“免申即享”。我市凡符合享受生育津貼條件的參保女職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算后，醫(yī)院將生育結(jié)算信息即時(shí)推送到醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，生育女職工無需傳統(tǒng)的材料申請(qǐng)等手續(xù)，生育津貼經(jīng)核定后直接發(fā)放到生育女職工的個(gè)人社�？ǎㄣy行卡）。今年6月，市醫(yī)保局對(duì)全市相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門的落實(shí)情況進(jìn)行了全覆蓋督查，要求結(jié)算窗口張貼“生育津貼免申即享”顯著標(biāo)識(shí)，截至目前，“免申即享”累計(jì)撥付生育津貼1310人次，撥付生育津貼費(fèi)用共2635.36萬元。
慢病待遇“免申即享”。對(duì)帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茲海默�。ɡ夏臧V呆）、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)的患者，按照“政策找人”的思路，參保群眾出院結(jié)算后，市醫(yī)保局將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算且診斷明確的就診記錄作為門診慢特病認(rèn)定材料，直接認(rèn)定相應(yīng)的病種，并以短信或電話的方式告知參保群眾，整個(gè)辦理過程“零跑路”、資料“零提交”便可及時(shí)享受相關(guān)待遇。截至目前，全市共804人次享受門診慢特病待遇“免申即享”。
(記者 賈靜)
