市醫(yī)療保障局自今年2月28日掛牌成立以來，對各種欺詐騙保行為深挖源頭、敢出重拳，以“零容忍”態(tài)度打響醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)，取得了階段性的成效，達到了強化管理、凈化環(huán)境、震懾違規(guī)的目的。
開展打擊欺詐騙保專項整治行動，出臺了關于《淮南市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的通知》，從3月26日-6月26日在全市范圍內開展為期三個月的協(xié)議醫(yī)藥機構專項稽查工作，將維護基金安全作為當前醫(yī)療保障工作的首要任務，集中專門力量，創(chuàng)新工作方式，逐一排查管轄范圍內協(xié)議醫(yī)藥機構違約違規(guī)違法行為，實現(xiàn)協(xié)議醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋。
截至目前，全市共查處違規(guī)的協(xié)議醫(yī)療機構26家，拒付醫(yī)療總費用566余萬元；暫停7家協(xié)議醫(yī)療機構部分科室醫(yī)保結算服務；查處違規(guī)的協(xié)議藥店14家，暫停7家協(xié)議藥店醫(yī)保結算服務；取消協(xié)議醫(yī)藥機構3家，全市共有40家協(xié)議醫(yī)藥機構涉及處罰。
深入開展打擊欺詐騙保集中行動，市醫(yī)療保障局于4月下旬起，市本級分4組對田家庵區(qū)、大通區(qū)、八公山區(qū)、謝家集區(qū)協(xié)議醫(yī)藥機構開展集中專項稽查，壽縣、鳳臺縣、潘集區(qū)、毛集實驗區(qū)各自負責所管轄范圍內的協(xié)議醫(yī)藥機構同時開展稽查工作。集中行動期間對風險較大的255家協(xié)議醫(yī)藥機構開展了稽查工作，其中，協(xié)議醫(yī)療機構109家（含夜查醫(yī)療機構14家），協(xié)議藥店146家。
在專項行動中，各縣區(qū)結合轄區(qū)內人口分布情況及協(xié)議醫(yī)藥機構服務特點，開展有針對性的稽查工作，其中壽縣、鳳臺、潘集區(qū)等針對貧困人口過度醫(yī)療開展專項稽查工作，按照查實、查細、查嚴的原則，采取實地查看住院信息系統(tǒng)、隨機抽取歸檔比例、走訪患者等方式重點檢查定點醫(yī)療機構有無掛床或降低指征收治住院病人，有無過度檢查、過度治療、過度用藥、濫用抗生素，有無將非慢性病病種診療費納入慢性病報銷等違規(guī)行為，壽縣查處違規(guī)金額共計122萬余元，涉及違規(guī)定點醫(yī)療機構9家；鳳臺縣查處違規(guī)金額共計7.5萬余元，涉及違規(guī)定點醫(yī)療機構2家，潘集區(qū)查處違規(guī)金額共計余3.9萬元，涉及違規(guī)定點醫(yī)療機構9家。
通過此次打擊欺詐騙保專項整治活動，使我市在醫(yī)保政策的宣傳貫徹上，在醫(yī)藥機構遵規(guī)守紀上，均上了一個新臺階，強化了協(xié)議醫(yī)藥機構自覺維護醫(yī)�；鸢踩囊庾R，提高了廣大群眾的維護醫(yī)�；鸢踩呢熑我庾R。（記者 賈 靜 通訊員 金莉麗 編輯 湯寧）
